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『技术』7旬老人尿血,祸起“肾盂癌”?!三孔微创赢生机

作者:运维    发布时间:2022-11-18 17:11:32


七旬老妪急就医,心病还复血尿添。
亚总泌外多学科,三孔微创喜开颜。
一首诗,记录了一段高龄奶奶与亚总泌尿外科之间的跌宕经历……


武汉亚心总医院泌尿外科病房里,一见到来查房的医护人员蜷在病床里的罗奶奶化名便舒展开了身体,露出止不住的笑意。


前不久,72岁的罗奶奶完成了左肾盂癌根治术,经过2周治疗,身体恢复向好,精神也充盈起了生气。





集众多高风险  亚总多学科共克“两难”




年逾古稀的罗奶奶是个“老病号”,不仅患有糖尿病、高血压,还有冠心病、脑梗等病史。最近,罗奶奶在家偶然发现尿中带血,借复查时隔不足一年的冠脉手术之时,罗奶奶向医生诉说了忧虑。


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亚总心血管内外科的医生判定完罗奶奶心脏无碍后,为谨慎起见,建议罗奶奶去肾内科、泌外科做进一步检查。经CT影像学排查,发现罗奶奶的左肾盘踞了一颗3公分大的肿物!最后完善病理活检,确诊为凶险且少见的“恶性肾盂肿瘤”(侵润性高级别尿路上皮癌)。


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“肾盂是收集尿液的容器,连接输尿管,像中转站一样将小便暂存收集,而后尿液经由输尿管排出体外。因而,肾盂上的肿瘤往往会轻易迁移,从而侵害肾脏、输尿管、膀胱等其他器官。而罗奶奶的病程发展极快,再若耽搁,波及更多器官的危险极大。所以切除患侧器官是根除肿瘤的方法,手术势在必行!”亚总泌外科乔亮主任坦言说道。




可是,罗奶奶本就患有多种基础病,且心脏冠脉支架手术尚不足一年,加上年事已高,若再行手术,随时可能引发术中大出血、甚至再发心梗、心衰、心脏骤停等连锁问题,何况还是颇具难度的肾盂肿瘤根除术!


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做与不做,似乎都难,莫非只能束手无策了吗?


“未必!”


泌外科团队给出了否定答复,即刻召集了亚总多学科(MDT)团队,针对罗奶奶的情况作出了详细斟酌,并提出了解除病灶又降低风险的术式——经后腹腔镜切除术。





改良“前”腹腔镜术式路径 “后”发“制”癌




经前腹腔镜切除肿瘤是当下许多医院的普遍做法,虽然降低了出血量,缩小了创面,但依旧存在肿瘤骚扰腹腔其他器官的可能性。所以,亚总泌尿外科提出了经后腹腔镜术式。

“由于前腹腔与后腹腔镜之间有层腹膜间隔,所以通过后腹腔摘除,可以将肿瘤阻隔,更深入地降低了肿瘤的转移程度,也会使得创面更小。当然,由于多了一层间隔,手术难度也随之升高,要求在摘取过程中不得伤及器官分毫。”乔亮主任进一步解释道。


随后经过心血管内外科、肾内科、麻醉科、重症医学科、肿瘤科等多学科的进一步探讨,最终确定了手术方案。


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10月24日,在征得家属同意后,这场“肾盂癌歼灭战”打响了。


手术由亚心总医院泌尿外科乔亮主任主刀,依据术前方案,乔亮主任先经尿道将输尿管口和膀胱分离,再通过后腹腔对肾脏、输尿管进行抽丝剥茧般游离。而后于右侧腰大肌开4~5厘米切口,小心地取出肾脏、输尿管,并熟练地以手指游离输尿管下段,行部分膀胱摘取,最终病灶被完整剖离。历经三个多小时,整台手术在严丝合缝中一气呵成。


如术前预判一样,术中出血量很少,术后的不良反应等问题也在医护人员的悉心照护下迎刃而解,看着罗奶奶一天天恢复,一直陪伴在侧,给予鼓励的徐飞医生也放下了心里的石头。
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亚总泌外科专家团队提醒大家


肾盂癌多见于40-70岁人群,约70-90%的患者早期症状为无痛性肉眼血尿,少数患者因肿瘤阻塞肾盂输尿管交界处后可引起腰部不适、隐痛及胀痛。


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所以,但凡发现血尿就应到医院查明病因。另外,肾结石患者也属肾盂癌高发人群,定期检查也必要。


任何癌症,都应注重早筛查、早发现、早治疗。而避免熬夜、清淡饮食、戒烟限酒这类健康的生活方式更是维持身体健康的王道!


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专家简介


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刘绪堃

武汉亚心总医院泌尿外科主任  

主任医师、医学硕士

泌外及男生殖外科手术总量超过10000例

微创手术6000余例


擅长膀胱镜、输尿管(软)镜、经皮肾镜、腹腔镜、电切镜等腔镜操作,在泌尿系结石、肿瘤及前列腺微创手术、小儿外生殖器畸形矫正(如尿道下裂及隐匿阴茎矫正术、隐睾复位固定术等)、女性泌外(膀胱过度活动症、压力性尿失禁、尿道畸形、尿道阴道瘘等)及男科手术(男性不育、输精管显微吻合、阴茎背神经选择性离断、阴茎延长及增粗等)方面具有丰富的临床经验。


门诊时间:

周一、周五全天,周三下午半天







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乔亮

亚总泌尿外科  副主任医师

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擅长:泌尿外科工作20余年,武汉大学医学院临床专业,研究生学历。以“学以为民,业精于勤”作为研学宗旨。于国内核心期刊发表文章20余篇,国外sci文章1篇,省市级课题7项,参著1篇,专利1项


具备泌尿外科腔内镜、腹腔镜、经皮肾穿刺及男科微创治疗方面有丰富独到经验。



门诊时间:

周二、周四全天,周日下午半天



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徐飞

亚总泌尿外科  主治医师

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擅长:熟练掌握泌尿系结石的各类微创治疗(如膀胱镜,输尿管镜,输尿管软镜等)技术,擅长泌尿系感染、肿瘤及男性生殖系统疾病常规诊断及治疗。





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